在各种影视作品中，我们经常能看见咳血的镜头，当出现这个画面的时候，我们就都知道这个人得了非常严重的疾病，恐怕命不久矣。其实在现实生活中，对于痰中有血这种情况，无论是医学专业人士还是普通老百姓，也都是非常敏感的，专业人士考虑的是哪个器官出问题了，出了什么问题，而对于没有医学知识的普通百姓，想的最多的是，我是不是得“肺癌”了？
其实，咳嗽是人体一种很常见的保护性反射动作，如吸烟的气道刺激、有气味的呛咳，同时确实也是呼吸道疾病常见的症状之一，如支气管炎、肺炎、肺癌等。而痰中带血，医学归之为咳血，却并不常见，所以当发现自己或亲属有痰中带血的情况，担忧与焦虑是正常表现。那么，痰中带血究竟是什么原因造成的呢？
首先，我们要明确血丝的来源。
部分病人痰中带血症状并不是因为肺或支气管病变引起的，仅仅是痰里面混有血，这时需要明确有否咽部、喉部或是鼻腔出血，因为这些部位出血的话，有时可以混入痰液，表现也为痰中带血，如鼻咽癌患者，常见的症状是回抽性涕血，就是鼻咽部出血吸入后混入痰液排出，出现痰血现象。还有部分口腔疾病患者，痰中带血的原因是因为牙龈出血，咳嗽的时候出血会伴随着痰液一起咳出来，看似痰中带血。
然后，我们要查找痰中带血的病因。需要明确痰中有血症状是不是由其它疾病引起，如高血压心脏病、肺动脉高压、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动静脉瘘等。还有一些有出血倾向性的疾病，比如白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癫等，这些疾病患者的血小板数量减少或功能异常，凝血机制不好，咳嗽的时候，也可以出现痰中带血的情况。
当确定出血部位来自呼吸系统时，就需要进一步明确到底什么原因引起出血。有时，气管支气管炎伴有严重咳嗽，可以引起气管或支气管的小血管破裂，小血管破裂以后，伴随着咳嗽、咳痰，痰里面有血丝。而肺结核除了有痰中带血外，往往还伴随发热、盗汗等结核中毒症状；支气管扩张引起咳血往往有反复发作等情况。
另外，也有部分肺栓塞的患者，也以咳嗽、痰中带血为首发症状，但是此类患者一般除了咳嗽、咳血之外，往往伴有呼吸困难，同时咳血量有时候也较多。
最后，我们再说说痰中带血最为让大家恐惧、也最为警惕的原因：肺癌。当肺癌发生于肺气管、支气管内或是支气管外的病变侵犯气管支气管时，肿瘤本身血管的破裂或病变气管、支气管粘膜血管的破裂均可出现痰中带有血丝的情况。部分患者除了痰中带血之外，有时还会伴有刺激性咳嗽或是胸闷等症状，也有的患者服用消炎药后，痰液减少了，或是痰中带血也有所减轻，但是仍有间断发生，对于这些情况，一定要警惕，积极就医。
所以，当发现痰中带血时，既不用过于恐惧，也不要掉以轻心。要结合自身其他伴随症状做出相应的就诊选择，要高度重视，及早就医，早检查、早发现，早治疗。
【专家简介】
牛婷婷，沈阳市第六人民医院肿瘤放疗科，副主任医师。
中国医师协会放射肿瘤治疗分会委员；辽宁省免疫学会肿瘤免疫分会委员；辽宁省细胞生物学学会肿瘤精准医疗与大数据管理专业委员神经肿瘤放疗学组会理事。从医10余年，擅长头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、淋巴结及骨转移癌等疾病的放疗、化疗、分子靶向治疗及免疫治疗。共发表医学论文12篇，主编／参编医学专著三部。
