气道异物梗阻——儿童的“头号杀手”

　　我是沈阳急救中心大东一分中心的一名院前急救医生，急救出诊十年间，我平均每天都要出诊十余次，抢救处置各类急危重症的患者，经历过无数紧张惊险的生死时刻。在日复一日的院前急救中，有一种情况给我留下了很深的印象，那就是气道异物梗阻。气道异物梗阻常发生于儿童，其次是老人，据不完全统计，我国每年因吞咽异物或气管异物梗阻意外而导致窒息死亡的儿童近3000名，是儿童的头号杀手,气道异物梗阻多见于1-5岁儿童，其中3岁以下占60%-70%。今天我就为大家介绍一下气道异物梗阻的相关知识。

　　一、什么是气道异物梗阻？

　　气道异物梗阻指喉、气管及支气管外入性异物导致气流不畅引起机体缺氧，如不及时处理可能导致死亡，是常见的急症之一。

　　二、气道异物梗阻是如何导致的？

　　儿童喜欢将物体或玩具放置口中尝试，易突然啼哭或欢笑，小儿磨牙尚未成长，不能细嚼食物，咳嗽反射不健全，好跳、跑、做游戏，此外家长或大一点的儿童喂予幼儿不恰当的食物，如花生、瓜子、豆类，或在喂食过程中逗戏、惊吓或打骂，因此易将异物吸入下呼吸道；异物本身具备的特殊条件，如花生、瓜子、豆类、针、钉、小橡皮等表面光滑，体小质轻；口部及咽部有异物落入时，用手伸入口内企图挖出，或者鼻腔有异物时取出方法不当均有可能造成异物吸入下呼吸道；成人常发生于醉酒、昏睡及脑血管疾病后遗症致吞咽功能不全者。

　　三、气道异物梗阻有什么症状呢？

　　1.轻度气道异物梗阻

　　能呼吸、能咳嗽、有反应。

　　2.重度气道异物梗阻

　　不能呼吸或呼吸困难，不能咳嗽或无效咳嗽，手放脖子“V”字形手势；不能说话，脸色、口唇发红或紫。

　　四、遇到气道异物梗阻该采取什么急救措施呢？

　　1.轻度气道异物梗阻

　　如果病人意识清醒，能呼吸且咳嗽有力：不对患者进行干预，让其自行咳出，如果茫然的进行拍背或进行其他处理，容易导致患者惊吓，将异物吸入更深，若出现严重的气道梗阻表现才去尝试解除气道梗阻。

　　2.重度气道异物梗阻

　　（1）直接经口取出异物或者用支气管镜手术取出（医院专业人员，专业器材）。

　　（2）形成气流将异物冲出。

　　背部叩击法

　　鼓励患者大声咳嗽。

　　救助人员站到患者一边稍靠近患者身后。

　　用一手支撑患者胸部，排除异物时，让患者前倾， 使异物能从口中出来，而不是顺气道下滑。

　　用另一手的掌根部在两肩胛骨之间进行5次大力叩击（不一定做满5次，边做边观察异物排出情况）。

　　海姆立克急救法

　　也叫海姆立克腹部冲击法，是美国医生海姆立克先生发明的，也称为海氏手技。

　　位置：接近胸部，肚脐与胸骨之间。

　　手法：一手握成拳头，拇指面朝内放在胸骨下位置，一手抱住握拳手。

　　用力方向：将患者抱起，从下往上，从前往后用力。

　　一般背部叩击法与腹部冲击法可各5次交替使用，直至异物排出。

　　如果患者意识不清，可采用卧式腹部冲击法。

　　胸部冲击法

　　适用于肥胖者或孕妇

　　位置：两乳头连线中点（同心肺复苏的位置）。

　　手法：同腹部冲击法。

　　用力方向：从前向后对胸腔进行按压。

　　气道梗阻自救法

　　借助椅背，将双手抓在椅面上，把身体从上向下压在椅子上。不久前出诊中曾遇一个男青年，在吃米线时因误吸突然眼前发黑，呼吸困难，用此方法成功自救。

　　如果患者呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏术，并立即呼叫120。

　　气道异物梗阻，凶险万分，正确并及时的急救措施可以减少悲剧的发生。当然，避免发生异物梗阻才是最好的结果。

　　五、气道异物梗阻该如何预防呢？

　　1.家长要避免给三岁以下的小儿吃整个的花生瓜子豆类食物和能放入口鼻内的小玩具，特别是果冻及葡萄。

　　2.进食时不要嬉笑，哭闹打骂，以免深吸气时将异物误吸。

　　3.教育儿童不要口含物玩耍，如果已发现，应婉言劝说使其吐出，不能用手指强行掏取，更不要大声呵斥，以免孩子哭闹吸入气道。

　　4.成年人避免过度饮酒，如习惯性醉酒后呕吐，一定要呕吐完后再睡觉，家属密切观察避免呕吐物吸入呼吸道造成悲剧。

　　5.吞咽功能不好的老年人避免喂食大块食物，尤其汤圆、葡萄、荔枝等，尽量软食、流质食物喂养，还要避免义齿咽入喉腔。

　　作者简介：文秀丽，沈阳急救中心大东一分中心主治医师，从事院前急救工作10年，擅长各种急危重症的救治。