沈阳急救中心铁西二分中心站长陈众——眼灼伤

　　问：非机械性眼外伤有哪几种类型？

　　答：酸碱化学伤、眼部热烧伤、辐射性眼损伤

　　问：酸碱化学伤的概念是什么？

　　答：酸碱化学伤是由化学物品的溶液粉尘或气体接触眼部所致。多发生在化工厂、实验室或施工场所，其中常见的有酸、碱烧伤都需要作为急诊处理。

　　问：酸碱化学伤的损伤机制是什么？

　　答：酸碱烧伤的损伤机制不同：

　　酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用。

　　浓度较低时，仅有刺激作用；

　　强酸能使组织蛋白凝固坏死，凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性作用向深层渗透，组织损伤相对较轻。

　　碱性烧伤：常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂眆和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果要更严重。

　　问：酸碱化学伤的临床表现与并发症是什么？

　　答：根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。

　　轻度：多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。

　　中度：由强酸或较稀的碱引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂结膜水肿，出现小片缺血坏死，角膜有明显混浊、水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。图治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。

　　重度：大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊，角膜全层灰白或者呈瓷白色。由于坏死组织释放趋化因子，大量中性粒细胞浸润并释放胶原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔。碱性物质可立即渗人前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成睑球粘连、假性翼状胬肉等。最终可引起视功能或眼球的丧失。

　　此外，眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形、眼睑闭合不全和泪溢等并发症。

　　问：酸碱化学伤该如何急救呢？

　　答：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要的一步。及时彻底冲洗能将烧伤降到最低程度。应立即就地取材用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30分钟以上。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术，以减轻对眼内组织的损害。后续由医院系统治疗。

　　问：眼部热烧伤的概念是什么？

　　答：多种因素可造成眼部热烧伤。

　　高温液体如铁水、沸水和热油等溅到眼部引起的热烧伤称接触性热烧伤，

　　由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤，

　　问：眼部热烧伤的临床表现是什么？

　　答：沸水、沸油的烧伤一般较轻。

　　眼睑发生红斑、水疱、结膜充血、水肿、角膜轻度混浊。

　　热烧伤严重时，如铁水溅入眼内，可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，甚至组织坏死。组织愈合后可岀现瘢痕性睑外翻、眼睑闭合不全、角膜瘢痕、睑球粘连甚至眼球萎缩。

　　问：眼部热烧伤的治疗原则是什么？

　　答：治疗原则是防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连等并发症。

　　对轻度热烧伤局部滴用散瞳剂及抗生素眼液；

　　严重的热烧伤应除去坏死组织，处理大致同严重碱烧伤。有角膜坏死时，可行羊膜移植、角膜缘干细胞移植或带角膜缘上皮的全角膜板层移植。晚期根据病情治疗并发症。

　　问：辐射性眼损伤的概念是什么？

　　答：辐射性损伤包括电磁波谱中各种射线造成的损害，如微波、红外线、可见光、紫外线、X线和γ射线等。中子或质子束照射也能引起这类损伤。

　　问：辐射性眼损伤的临床表现及治疗是什么？

　　答：可见光损伤：热和光化学作用可引起黄斑损伤，如用不当的方法观察日食引起的“日光性视网膜病变”。对视力有不同程度的影响，严重者有中央暗点，视物变形和头痛。视力下降，最初几天眼底可见中心凹黄白色点，几天后变成红点，有色素晕。2周后，出现小而红色的板层裂孔，可位于中心凹或旁中心凹。轻者通常个3~6月可恢复或部分恢复，但重度损伤将造成永久视力损害。

　　预防极为重要，在强光下应戴有色眼镜。

　　紫外线损伤：电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤，又称为电光性眼炎或雪盲。紫外线对组织有光化学作用，使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。可在照射后3~12小时发作，有强烈的异物感、刺痛、畏光、流泪及脸痉挛、结膜混合充血、角膜上皮点状脱落，荧光素钠染色呈点状着色。24小时后症状减轻或痊愈。中波紫外线辐射与年龄相关性白内障的发生密切相关。

　　治疗：对症处理，减轻疼痛，可涂抗生素眼膏包扎，预防感染。也可同时滴用促进角膜上皮愈合的眼液或眼用凝胶。

　　应配戴防护面罩或眼镜预防。

　　离子辐射性损伤：X线、γ线、中子或质子束，可引起放射性白内障、放射性视网膜病变或视神经病变、角膜炎或虹膜睫状体炎等，应注意防护。对肿瘤行放射治疗是一种常见原因，暴露于离子辐射会损伤视网膜血管。外照射，或用局部敷贴器，一般4个月~3年后引起进行性的微血管病变，类似于糖尿病视网膜病变。无症状，或视力下降。检查见神经纤维层梗死、视网膜出血、微动脉瘤、血管白鞘、毛细血管扩张和渗出，出现无灌注区及新生血管形成。视力预后与黄斑病变有关。可用局部或广泛激光光凝治疗。急性视神经病变也可引起视力丧失。