2021年3月的一天,65岁的李师傅,因“突发胸痛6小时”被120车急送来市十院急诊科,当时他剧烈胸闷痛、憋喘、大量泌汗,表情焦躁不安,陪同的家属不知所措。医生第一时间联上心电图发现:前壁导联ST段飘起了小红旗,急查心肌损伤标志物数百倍飙升!初诊急性心梗,病情万分凶险!经心脏中心主任病情评估并与家属协商,立即开通绿色通道,紧急推入导管室。冠脉造影提示:三主支血管的前降支近中段100%闭塞,其它血管也存在不同程度狭窄,最后于前降支病变处植入支架一枚,术中顺利,术后病情稳定,回顾当天的经历,李师傅心有余悸,直呼好险!悔不该流连麻将桌铸成大错,世上哪有卖后悔药的啊!
追溯病史,细细盘点那些伤心行为
李师傅还真没有糖尿病、高血压等病史,那么他的心血管危险因素在哪里?
一、高尿酸血症:他高尿酸血症数年,没有系统治疗及监测,此次入院后检查血尿酸值明显增高。虽没有痛风性关节,痛风性肾病等症状,但高尿酸血症作为心血管疾病发生和发展的独立危险因素,早就参与了冠脉血管粥样硬化的形成,并与其他危险因素一起加速了血管病变的进程。
二、吸氧10余年:他还是个老烟民,每天20支左右,还不算酒局上临时发挥的。在吞云吐雾中,烟碱中的有害成分,尼古丁早已悄悄侵蚀血管内皮,造成内膜损伤,在冠状血管粥样硬化的形成中扮演着不光彩的角色,这一切他哪里知道?
三、大量饮酒:他特别喜欢杯中物,闲时呼朋引伴,酒桌上总是来者不拒。喝完白的喝啤的,碰了一杯又一杯,在觥筹交错中寻找兴奋点。长期大量喝酒本来就对心肌有毒性作用,也使高尿酸和高血压不易控制,共同促使血管硬化的形成。看来喝酒除了长啤酒肚外,还真没啥好处!
四、彻夜搓麻:李师傅早年赚了不少钱,现在准备潇洒走一回,找朋友成宿成宿玩麻将是常事。这次出事就是在麻将桌上,那天他手气出奇的好,从早上8点多玩到下午,几乎都在赢,情绪亢奋到了极点。下午2点左右他就开始一阵阵胸闷,胸口像压了锅盖,正在兴头上,没当回事,继续投入战斗,最后实在挺不住了,回家后,家人发现不好,急呼120!
五、忽视细节:近几年,他经常有活动时胸闷痛症状,持续几分钟就改善,没当回事,他不知道,这是冠脉血管已经狭窄到一定程度,向他发出的一次次求救信号啊!可惜他忽视了。
总之,李师傅由于多种危险因素形成了心脏血管的狭窄,斑块形成,当日搓一天麻将,一直没挪窝,血流缓慢,连赢几把,交感神经极度兴奋,心肌供血供氧相对不足,血管内斑块破裂继发血栓形成,或许同时伴有冠脉痉挛。引起冠脉闭塞,一旦血流中断20-30分钟,就有部分心肌开始坏死,不早干预,心肌坏死面积越来越大,容易出现各种危重并发症,死亡率极高!
医生忠告:让我们为了“心”的健康,摒弃不良的生活习惯!
急性心肌梗塞是心肌急性缺血性坏死,如不及时干预,病死率极高甚至猝死。但此病可防可治。
一、良好习惯,心绪平和:合理膳食,建议采取地中海饮食模式,对心血管健康有益,如多进食蔬菜、水果、谷类、鱼肉、应用植物油食物代替黄油和奶酪等;戒烟,如多年吸烟史建议寻求戒烟门诊帮助;限酒甚至戒酒,如不能戒酒,建议控制酒量在安全范围,男性每日小于20克,女性每日小于15克;避免熬夜及过度劳累;保持平和心态,避免情绪大起大落,心情抑郁焦躁;
二、定期体检,查找危险:积极寻找心血管病的危险因素,如糖尿病,高血压,高血脂,高尿酸血症等,早发现早治疗,千万在医生指导下治疗并复查,莫信偏方和谣传。
三、有氧运动,贵在坚持:每周3-4次有氧运动,每次30-40分钟,达到最大心率的50-60%,每个人的最大心率为220-年龄。有氧运动包括快走、慢跑、游泳、跳操等,运动要个体化,以不引起不适为原则,而且在病情平稳时进行,有器质性心血管疾病的病人最好在医生指导下运动,现在各大医院都开设心脏康复门诊,可给心脏病人提供评估和运动处方。
四、规律服药,定期检查:已诊断心血管疾病的要遵医嘱规律服药,定期到医院复查、调药,注意观察药物的副作用,并及时处理。
五、早防早控,避免延误:一多半以上的心肌梗塞患者是有前驱症状的,如新出现胸闷,胸痛,气短 或既往存在的胸痛频繁加重,含服药物不易缓解;心悸,心慌;原因不明的气急,出汗等,还有一些不典型症状如肩颈痛,牙痛等都要引起重视!一旦出现胸痛不适,停止原有活动,手边有硝酸甘油可含服,如不缓解,记得拨打120,以免延误最佳治疗时机!
还在等什么?让我们一起行动起来,停止伤心害心行为,展开护心爱心之旅!
【专家简介】
刘静,副主任医师,50岁,心血管内科硕士学位,沈阳市第十人民医院心内二科医疗组长。尤其在高血压病、顽固性心力衰竭、急性冠脉综合征、各种心律失常、心肌病的诊疗方面具有丰富的临床经验。中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会会员。