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中医治肝,辨证与辨病相结合

北国北方名医科普专栏 2021-09-08 16:12来源:北国网 作者: 编辑:王永

  中医是祖国的医学宝库,中医治疗肝病非常有特色,中医主要通过辨证论治治疗肝病,辨证论治通常是根据患者不同的病情、病史进行对症下药。另有辨病治疗,有针对性的进行治疗,突出整体观念,扶正祛邪,标本兼治。

  中医学对肝生理功能的认识       

  1、主疏泄而调畅气机:在正常情况下,肝就是依其条达疏泄之性来保证其本身和其他脏腑的正常活动的。疏泄功能体现在:一是调精神而出谋虑。其二是促进消化,以助吸收,消化吸收功能活动的正常进行需要脾胃之气的升降和胆汁的分泌,而脾胃升降和胆汁的分泌又必须依赖肝的正常疏泄,如果疏泄失调就会出现相应的消化系统症状,如食欲不振、脘闷腹胀或大便溏泄等。

  2、主藏血而调节血运:血液在人体保持一定衡量,以供机体之需要,当人体进行剧烈活动或白天从事其他活动时,机体需血量就多,而当夜间睡眠或休息时,则机体需血量相应减少。需血量多时,肝脏就排出贮存的多余血液;需血量少时,则多余血量又归肝脏。古人认为肝为藏血之脏,藏血这一生理过程对人体的正常代谢是非常重要的,

  3、养筋脉而充润爪甲:筋脉是依赖肝的濡养才能维持其正常的功能的。肝血充足,筋脉得其濡,则强劲有力,屈伸灵活,反之就会出现筋力衰惫,四肢酸软无力,体倦身懒,肝病中经常见到这些症状。

  4、肝受血而上养二目:中医认为肝与目关系密切中医很早就认识到用动物肝脏来治疗目盲也是很好的例子。

  总之,肝正是由于具备上述生理功能,才能保证其畅达自然之性,升降气机,周转气血,促进消化吸收,维持筋脉肌肉的营养,这些理论对于肝病的用药具有重要的指导意义。

  中医肝病之治法

  传统肝病治法的确立源于《内经》,对肝病的治疗《内经》提出三个原则,即“肝苦急,急食甘以缓之”,“肝欲散,急食辛辛散之,用辛补之,酸泻之。”明确地提出了甘缓、辛散、酸收三大治法,成为后世治肝的理论基础。这三大治法所针对的实际上已经包容了肝体和肝用两大方面的病变。因肝血宜藏,宜润养,肝气宜疏畅,宜条达,若肝体受到损害,即用酸收甘缓的方法,使肝体慢慢得到恢复,若肝脏的气化功能受到抑郁,则可用辛散的方法,以宣发疏畅。《难经》上说:“损其肝者,缓其中”。《金匮要略》中也说:“肝之病,补用酸,助于焦苦,益用甘味之药调之”,这除继承《内经》的治疗原则外,又增添了苦味,将这些原则联系起来,可以归纳为四个原则:①补肝用酸味;②缓肝用甘味;③疏肝用辛味;④清肝用苦味,以药的四气五味加以配伍,即产生不同的作用,即酸甘化阴,辛甘化阳,苦寒泻火,甘寒生津等。实践证明,这是非常符合临床实际的。

  “君臣佐使”中医治肝病有优势

  中医和西医是两个不同的体系,中医和西医两个理论体系治疗的理念和方法不一样,两者各有它的特点和优势。就中医中药治疗乙肝的优势主要在于以下2个方面。

  一个是能改善临床症状。

  中医古代就有人认为“人有所苦谓之病”,慢性乙型肝炎的病人出现各种各样的症状,这些症状不仅影响着患者的生活质量,而且对疾病的恢复也是不利的,因为他感觉到很痛苦,感觉到生活质量下降,从而影响到情绪,情绪反过来对肝胆疾病产生不利的影响,在乙肝的治疗中积极消除临床症状是非常重要的。   

  古代没有肝炎也没有乙肝的命名,中医对乙肝的描述主要是胁痛、黄疸、瘀症等等这些病症当中,中医辨证论治,病人有什么症状通过望闻问切综合分析判断属于那个证型,有针对性制订不同的理法方药,对症状的改善非常明显,效果是非常好的。肝炎病人经常看到食欲不振,身体没劲,腹胀、腹满、肝区疼痛,烦燥易怒、恶心呕吐,很多肝炎病人睡不好觉。针对这些情况,中医中药治疗非常有效,解除病人痛苦,改善他的精神状态,睡觉好,精神状态好,对病情的恢复有帮助,改善患者的生活质量。

  第二个优势是抗炎保肝、退黄疸。

  肝炎病人往往转氨酶升高,转氨酶升高就是肝炎,转氨酶升高中医认为是湿热、内热造成的,还有湿热毒血引起来的,时间一长病人认为病毒能够入血。这种情况下中医中药采用清热解毒或者凉血、活血、舒肝健脾的治疗方法,改善肝功能,消除或者减轻肝细胞炎症坏死以及肝组织病理损伤的修复等等都是非常有效的。改善了抗炎保肝、退黄疸,对于肝脏的整体炎症有一个抑制或者是减轻的作用,那么进一步防止肝纤维化、肝硬化,改善了患者的长期预后。

  中医中药通过辩证和辩病相结合的方法进行治疗,我们在整体的湿热肝瘀气滞性、肝肾阴虚性、瘀血阻络型,根据不同的症状选用不同的方剂。还有一个辩病的思路在里面,你是肝炎或者转氨酶高,或者出现了黄疸,在辩证的基础上加了一些有针对性的能够降酶的能够退黄疸的药物,比如常用的五味子、垂盆草、龙胆草、黄芪、蒲公英等等药物。抗炎保肝中药有它的特色,临床上常用的抗炎保肝药绝大多数都是中草药或者是中药的提取物。

  【作者简介】

  李研,沈阳市第六人民医院中西医结合肝病科主任中医师。辽宁中医药学会肝病专业委员会常务委员;辽宁省中西医学会传染病学会委员;辽宁省中西医学会肝病学会委员。从事中医临床20多年,擅长中医经方理论治疗疾病;对于各类肝炎、肝硬化、肝癌中西医结合的治疗有丰富经验。

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