急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗

　　随着社会的进步，人民的生活水平越来越好，脑血管疾病呈高发、早发倾向，许多中青年人都突发卒中，当然，发病率最高的仍为中老年人。卒中俗称“中风”，是目前我国致死率和致残率第一的疾病。它还具有发病率高、复发率高及并发症多的特点。

　　卒中分为缺血性和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，约占70-80%；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，约占20-30%。广大市民的卒中救治意识还比较薄弱，今天咱们主要探讨急性缺血性卒中的超早期治疗。按有关数据分析脑血管病世界平均发病率约为200/10万/年，我国每年有200多万人发生脑血管病。脑血管病病死率约为45%，存活者50%～80%留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、讲话不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。其中约有3/4患者丧失劳动能力，有16%患者长期卧床或住院，有2/3需人帮助料理生活，只有10%～20%的患者可达到基本痊愈。患脑血管病后遗症不仅给患者本人带来痛苦，对家庭，对社会也带来压力和负担。

　　卒中患者的救治，关键在于急性期的治疗和管理，急性期及时有效的溶栓治疗可大大降低死亡率和致残率。由于脑组织对缺血的耐受性很差一旦发生，几分钟、数小时即可产生不可逆性的脑损害。因此，急性脑梗死的治疗必须在早期进行。超早期溶栓治疗急性脑梗死的成功，给急性脑梗死的治疗带来了希望，但成功治疗的时间窗非常短，仅仅3～6小时，超过这一“时间窗”，将失去这种最有效的治疗方法。所以相关医护人员提出“时间就是大脑”口号。

　　由于脑卒中的早期救治，是能否达到最好治疗效果的关键。因此，大家对脑卒中的常见表现应有所了解。一般来说，脑卒中的常见表现主要有：

　　（1） 一侧肢体（伴或不伴面部）无力，笨拙，沉重或麻木。

　　（2） 一侧面部麻木或口角歪斜。

　　（3）说话不清，或理解语言困难。

　　（4）双眼向一侧凝视。

　　（5）一侧或双眼视力丧失或模糊。

　　（6）头晕、视物旋转或平衡障碍。

　　（7）既往少见的严重头疼、呕吐。

　　（8） 上述症状伴意识障碍或抽搐。

　　如果发现突然出现上述任何一个症状，别犹豫，迅速拨打120，到有条件的医院接受专业治疗。

　　在这里向大家介绍一下缺血性卒中超早期静脉溶栓相关内容，以加强大家对溶栓相关事宜进一步认识。

　　入院后专业医生会对患者尽快完成头CT和血液学检查，同时家属提供患者发病的时间，发病的过程，既往病史以及药物过敏史等相关内容，医生判断患者静脉溶栓的适应症和禁忌症。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前最主要的恢复血流措施，药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）、尿激酶和替耐普酶。阿替普酶和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，现认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内。然而并不是所有的急性缺血性脑卒中的患者都适合静脉溶栓治疗，很多疾病为静脉溶栓的禁忌症。如以下：

　　1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。

　　2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。

　　3.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

　　4.体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。

　　5.已口服抗凝药，且国际标准化比值>15；48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)。

　　6.血小板计数低于100×109/L；血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L；

　　7.血压:>180/100mmHg。

　　8.妊娠。

　　9.颅内肿瘤，巨大的颅内动脉瘤。

　　以上病史内容是需要患者或家属提供的内容，如果患者存在上述情况，为溶栓治疗的禁忌症，应向专业医生提供相关信息。还有很多溶栓禁忌需要专业医生进一步评估患者溶栓存在的风险及获益，决定下一步治疗方案。

　　必须向大家强调的是患者溶栓的成功率与患者就医时间是相关的，越早治疗，溶栓成功率越大，获益越大；耗时越长，成功率越小，获益越小。脑血流每中断一分钟,就会有190万个神经元死亡，血管再通每间隔30分钟，90天良好预后可能性下降12%。所以说时间就是大脑，时间就是生命。目前因广大人民群众对静脉溶栓认识有限，时间往往浪费在患者家属同不同意溶栓治疗这环节，甚至纠结数小时，浪费了大量时间，错过了最佳的溶栓时间。缺血性脑卒中从发现到治疗过程中节约的每一分钟，都会成为患者预后良好的一份保障。对于急性缺血性脑卒中的救治，做到“四个早”，即“早识别”，“早送医”，“早诊断”，“早治疗”，才能最大程度降低致残率和死亡率。

　　专家简介

　　刘芳  沈阳医学院附属中心医院神经内一科主任，主任医师，留美博士，硕士研究生导师，学术带头人。从事神经内科临床工作多年，拥有丰富的临床经验。擅长脑血管病、痴呆、癫痫、周围神经病、帕金森病、中枢神经系统感染性疾病、多发性硬化、重症肌无力等诊治。