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市儿童医院开展线上大讲堂活动——小儿哭闹也许是因为肠套叠

热点关注 2019-12-31 15:03来源:北国网 作者: 编辑:王永

  12月20日,在沈阳市首届儿童健康促进年第三阶段活动期间,沈阳市儿童医院开展了线上大讲堂活动。医院与中国邮政公司康平顺城街营业所对接,由外科科系护士长左玉霞讲解《小儿哭闹也许是因为肠套叠》。通过专家耐心细致的讲解,解答现场观众提出的问题,使市民了解了小儿肠套叠的临床表现、检查及复位治疗的方法,为百姓更好的科学育儿和疾病预防,促进儿童成长提供健康保障。

  授课专家:左玉霞,沈阳市儿童医院外科科系护士长,副主任护师,沈阳医学会手足外科分会委员,擅长小儿外科疾病护理。

  授课题目:《小儿哭闹也许是因为肠套叠》

  肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。临床上常见的是急性肠套叠,最多见于婴儿期,以4~10个月婴儿多见,2岁以后随年龄增长发病逐年减少。肠套叠一年四季均有发病,以春末夏初发病率最高,可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。在我国发病率较高,占婴儿肠梗阻的首位。

  一、临床表现

  1.婴儿肠套叠多为原发性肠套叠,临床特点如下:

  (1)阵发性哭吵 常见既往健康肥胖的婴儿,突然出现阵发性有规律的哭闹,持续约10~20分钟,伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现,然后有5~10分钟或更长时间的暂时安静,如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致。

  (2)呕吐 初为奶汁及乳块或其他食物,以后转为胆汁样物,1~2天后转为带臭味的肠内容物,提示病情严重。

  (3)腹部包块 在2次哭闹的间歇期检查腹部,可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块,右下腹一般有空虚感,肿块可沿结肠移动。

  (4)果酱样血便  婴儿肠套叠发生血便者达80%以上,为首要症状就诊,多在发病后6~12小时排血便,早者在发病后3~4小时即可出现,为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便,数小时后可重复排出。

  (5)肛门指诊  有重要临床价值,有些就诊较早患儿,虽无血便排出,但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便,对诊断肠套叠极有价值。

  (6)全身状况  早期除面色苍白,烦躁不安外,营养状况良好。晚期患儿可有脱水,电解质紊乱,精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时,有腹膜炎表现,可出现中毒性休克等症状。

  2.儿童肠套叠

  儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较,症状不典型。起病较为缓慢,多表现为不完全性肠梗阻,肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛,但发作间歇期较婴儿为长,呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右,而且便血往往在套叠后几天才出现,或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时,腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。

  二、检查

  1.腹部超声

  为常用检查方法,可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征,纵切面上,呈“套筒”征。

  2.空气灌肠

  在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查,观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形,向结肠内突出,气体前端形成明显杯口影,有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。

  三、治疗

  小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。在非手术疗法中有空气灌肠、钡灌肠和B超下水压灌肠复位疗法,其中空气灌肠复位已被长期广泛应用。

  四、护理

  1.发病24小时内,患儿一般情况好,应配合医生做好空气或钡剂灌肠复位的准备。

  2.复位治疗后应严密观察患儿神志、呕吐、腹部包块、肛门排气及大便颜色。

  3.服活性炭0.5-1.0克,6-8小时后观察炭末是否随大便排出。

  4.如需手术治疗,则按医嘱行术前准备。

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