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都是柿子惹的“祸”

北国北方名医科普专栏 2019-09-02 15:33来源:北国网 作者: 编辑:王永

  在遥远的古代,甚至在近代,人们没有办法认识到强烈的腹痛到底是哪里出了问题,人们一直在探索腹痛的病因,有时石头也是腹痛的“罪犯”。

  70岁伦某,特别喜欢吃柿饼子,1个月前柿子上市,经常在饭前胃口大开,一口气能吃下五六个。当时没有任何异常,可1个月后,他就感到胃胀、反酸、想吐,到医院一查,胃里竟长出 “石头”。由于当地设备有限,无法进行碎石术,伦某就来到辽宁省金秋医院就诊。

  医生当日便给予口服碳酸氢钠浸泡松散胃石,第二日开始为其镜下治疗,胃镜下可见2块大小约7*10cm,3*5cm,坚如磐石,药物根本起不到软化石头的作用。在现有条件下,辽宁省金秋医院内窥镜团队镜下反复采取圈套器进行碎石,同时采取镜下碳酸氢钠浸泡,但两块如拳头大小的巨大石头在胃中光滑、坚硬,抓取困难,操作难度大,难以击碎,导致圈套器多次变形,经过多次努力尝试,由于口径不够,仅能粉碎较小的石块,另一块巨大石头仍无法破碎,此时两位操作者双手已磨出水泡。

  由于长时间治疗,考虑到患者高龄、无法耐受,医生决定两天后再次为其治疗,再次经过碳酸氢钠浸泡后,胃石相对松软,此次医生使用不同口径碎石器、透明帽、三爪钳进行治疗,经过反复尝试努力,由于石头表面光滑无痕,一次圈套很难到位,便尝试了不同口径的圈套器,反复圈套、挤压,在无数次的抓取、切割下,在医护人员的齐心努力下,石头被成功瓦解,大家都露出了欣喜的微笑。

  “吃柿子可以‘长出石头’?!”

  患者不解地问

  “每到秋季柿子、山楂上市时,胃石症病人就会增多。”空腹吃了大量柿子、山楂,其中所含的鞣酸与胃液发生反应容易形成胃石。柿子、山楂中含有较多的鞣酸,尤其是未成熟的、未脱涩的果实或果皮,在胃酸的作用下,鞣酸与蛋白质结合形成不同于水的沉淀物。同时,柿子中的果胶、树胶遇酸也可发生凝结,并将果皮、果纤维或食物残渣胶着在一起形成凝块,多数凝块还可以互相粘结集聚形成巨大的团块状,形成质地坚硬的胃石。有些异食癖的小孩吞服了大量的毛发,毛发在胃内缠绕并与胃黏液凝结成团块,而造成胃石症。有些婴幼儿出生时体重轻,胃肠运动弱,当高浓度牛奶喂养时,牛奶中的络蛋白凝结而成乳质胃石。还有些患者,比如胃大部切除术后、糖尿病、胃麻痹或肌强直性营养不良等患者的胃肠功能受损时,易发生胃石症。经过胃镜检查,胃石比较大,取石不容易,考虑患者年纪大,经药物治疗后效果不佳,必须镜下碎石治疗。

  本病多于进食大量柿子、山楂等后几小时至几天内出现类似急性胃肠炎和幽门梗阻的症状,可有恶心、呕吐、上腹部痉挛性疼痛等症状,体积较大的胃石上腹部可有重压感。胃石可继发胃黏膜的糜烂溃疡、出血,严重者可致穿孔和腹膜炎。

  诊断本病并不难,主要依据患者进食大量柿子、山楂、软枣等食物病史,并有上述临床症状,亦可上腹部可扪及光滑可移动的硬块。腹部平片可显示不透光胃石,首选检查是电子胃镜,胃镜不仅可直接诊断、观察胃石的形态、对胃黏膜造成的损伤程度,此外还可以协助治疗。

  临床上“胃石”的发病有上升趋势,要提醒大家的是出现“胃石”就要及时就医,早期内镜下确诊,以防发生溃疡、出血穿孔等严重并发症。胃石症的治疗方法主要有药物治疗、内镜治疗、 手术治疗等,要根据胃石的性质、患者的病情选择合适的方法。

  药物治疗主要是指化学溶解的方法,可以口服或在内镜下注入碳酸氢钠、果胶酶、纤维素酶等药物将胃石溶解。其优点是花费低,无创。但存在一个潜在风险,就是部分胃石溶解后,缩小的胃石可排入肠道,有形成肠梗阻的风险。也利用可口可乐治疗植物性胃石,并获得成功。国内也有相关学者报道,通过单纯饮用可乐治疗植物性胃石,效果良好。同时还应给予促胃肠动力药物,促进胃石排出体外。但也需要严密监控。

  如果发现时间晚,较大坚硬的,多采取内镜下治疗。目前多用内镜下注射碳酸氢钠软化胃石后, 用异物钳、圈套器对胃石进行钳抓、加压切割机械碎石,并尽可能将其碎掉。也可采用内镜下激光碎石。碎石后1-2周复查电子胃镜。当化学溶解和内镜下治疗失败时,或患者出现梗阻、出血症状时,那就只能外科手术治疗了。

  大家在进食各种水果的同时,要谨防“胃石病”!切记:不要一次吃大量柿子、山楂、葡萄、菠萝等水果,如果实在喜欢,也应分次少量吃,并尽量饭后食用,不要贪吃呦!

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