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胃部不适,可能是幽门螺杆菌惹的祸

北国北方名医科普专栏 2019-07-04 16:21来源:北国网 作者: 编辑:王永

  

  随着人们生活质量的逐渐提高,对医学常识有了更进一步的知晓,幽门螺杆菌也受到了更多人的关注。而我国是幽门螺杆菌(Hp)感染大国,有一半以上的人都感染了幽门螺杆菌。平均每两个中国人的胃中就有一个“住着”Hp,而Hp在口腔中的“居住率”就更高了。

  一、什么是幽门螺杆菌?

  幽门螺杆菌或幽门螺旋菌,简称Hp。是革兰氏阴性、微需氧的细菌,常生存于胃部及十二指肠等区域内,是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。幽门螺杆菌是微需氧菌,环境氧要求5~8%,在大气或绝对厌氧环境下不能生长。

  二、幽门螺杆菌对人们有哪些危害?

  HP可引起口腔异味、消化道不良症状、消化性溃疡、消化道出血,甚至癌变等风险,有证据显示HP感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏等疾病相关。HP胃炎中,胃窦为主的非萎缩性胃炎胃酸分泌增加,这些患者发生十二指肠溃疡的风险增加;而累及胃体的胃炎尤其是伴有胃粘膜萎缩者胃酸分泌减少,这些患者发生胃癌的风险增加。根除HP消除了胃炎,可逆转或部分逆转上述胃酸分泌改变。

  三、怎么诊断HP感染?

  1. 非入侵方法:尿素呼气试验最受推荐(13C或14C呼气试验),单克隆粪便抗原试验可作为备选,血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃粘膜萎缩)。
  2. 入侵方法:依赖内镜与活检,包括组织学检测、细菌培养/药敏试验、快速尿素酶试验和生物分子学技术。

  四、哪些人需要抗HP治疗呢?

  HP胃炎作为一种感染性疾病,似乎所有HP阳性者均有必要治疗,但应该看到,目前我国HP感染率约50%,主动筛查所有HP阳性者并进行治疗并不现实。现阶段仍然需要根据HP根除指征进行检测和治疗。专家认为HP根除指征如下:

  1. 消化性溃疡;
  2. 慢性胃炎伴消化不良症状;
  3. 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂;
  4. 早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除;
  5. 长期服用质子泵抑制剂;
  6. 胃癌家族史;
  7. 计划长期服用非甾体消炎药;
  8. 不明原因的缺铁性贫血;
  9. 特发性血小板减少性紫癜;
  10. 其他HP相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病);
  11. 证实有Hp感染。

  五、如何治疗幽门螺杆菌?

  研究表明,克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势,阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药率很低。

  目前推荐铋剂四联(PPI+铋剂+2种抗菌药)作为主要的经验治疗根除HP方案,推荐7种方案如下,

  标准剂量(PPI+铋剂)(2次/d,餐前半个小时口服)+2种抗生素(餐后口服)。标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(或20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg,以上选一;标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg(果胶铋标准剂量待确定)。

  经验治疗推荐了7种铋剂四联方案,除含左氧氟沙星的方案外(作为补救治疗备选),方案不分一线和二线。

  初次治疗失败后,补救治疗避免选择已用过的方案。推荐铋剂四联治疗方案为10天或14天。

  青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗菌药物组合为:1.四环素+甲硝唑;2.四环素+呋喃唑酮;3.四环素+左氧氟沙星;4.克拉霉素+呋喃唑酮;5.克拉霉素+甲硝唑;6.克拉霉素+左氧氟沙星。

  六、抗HP治疗后需要复查吗?

  建议患者均应在根除治疗后行HP复查,尿素呼气试验是其中最佳选择。评估应在根除治疗结束后4-8周进行,此期间服用抗菌药物、铋剂或PPI均会影响检测结果。HP检测必须停用PPI至少2周,停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌药物的中药至少4周。

  七、幽门螺杆菌需要怎样预防呢?

  HP胃炎不管有无症状和(或)并发症,是一种感染性疾病,HP感染可在人-人之间传播,绝大多数学者均认为粪-口或口-口这两个途径是最可能的传播机制。 集体用餐时采用分餐制和公筷、公勺,或自助餐,家中有HP感染者更应采取分餐制,一定要改掉“一碗汤人人涮”的陋习。该细菌不耐高温,所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌。对婴幼儿不要采取口对口喂食,不要将食物用嘴吹凉后喂食。注意食品与饮水卫生要喝开水不喝生水,有研究表明HP在河水中存活3年,可在自来水中存活4-10天。吃熟食不吃生食,应饮用经消毒的牛奶。碗筷加强消毒处理,注意口腔卫生,认真刷牙,饭后漱口,以防交叉感染。

  【专家简介】

  秦浩歌,沈阳市第六人民医院消化内一科主任,主任医师,医学硕士,沈阳医学院兼职教师。

  专业特长:擅长治疗各种慢性肝炎、重型肝炎和肝硬化及其并发症等急危重症的抢救治疗,尤其消化道出血采用内镜结合药物治疗有独到经验。

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