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肛瘘的防治

北国北方名医科普专栏 2019-06-28 14:02来源:北国网 作者: 编辑:王永

  

  肛瘘是常见的肛门疾病。是指肛门周围的肉芽肿性管道。由内口,外口,瘘管三部分组成。肛瘘的发生率仅次于痔,多见于男性青壮年,可能与男性的皮脂腺分泌旺盛有关。

   肛瘘的临床症状

  1.肛瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。

  2.疼痛。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时,可引起疼痛。  

  3.瘙痒由于脓液不断刺激肛周皮肤,常感觉瘙痒,肛周潮湿不适,皮肤变色、表皮脱落,有时形成湿疹。

  4.排便不畅复杂性肛瘘口久不愈,可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索,影响肛门的舒张和闭合,大便时感到困难,有便意不尽的感觉。

  5.全身症状在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时,可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。

  6. 硬结或瘢痕由于瘘管壁及瘘口的反复刺激,使纤维组织增生,在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织,常表现为瘘管周围皮肤变色,表皮脱落,凹陷变形,触及条索状硬结通向肛门内。  

  肛瘘的形成

  跟肛周脓肿的发展密不可分。形成肛瘘大致要经过四个阶段:

  第一个阶段:肛隐窝、肛门瓣感染发炎。  

  第二个阶段:炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始,逐渐蔓延扩散,形成肛门直肠周围炎。  

  第三个阶段:由于肛门直肠周围组织间隙的抗病能力下降,便成为病菌入侵、扩散、积聚繁殖的地方,致使这里的组织容易感染发炎,正不胜邪,而形成肛门直肠周围脓肿。

  第四个阶段:肛周脓肿自行破溃或经切开引流换药处理后,脓腔虽逐渐缩小,但溃疮却久不收口,这时腔壁已形成结缔组织增生的坚硬管道壁,中间遗留之空隙,这就是瘘道,脓液经常顺从瘘道流出,反复感染,反复发作,经久不能自愈,而成为瘘管。

  肛瘘的五大病因:

  1.瘘道弯曲、或有窦、分支,引流不通畅,脓液潴留,反复感染,造成瘘道不易愈合。

  2.直肠内有一定的压力,将直肠感染物质如粪便、气体,可经常不断地从内口进入瘘道,刺激腔壁,继发感染后由外口排出,也是造成瘘道的原因。

  3.肛门直肠周围脓肿破溃后,脓液排出,脓腔逐渐缩小,外部破溃口和切口也缩小,腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁,因而不能自然闭合。

  4.瘘道多在肛门括约肌之间通过,由于括约肌经常不断地收缩与舒张,压迫瘘道,影响脓液的排除,容易贮脓感染而难以愈合。

  5.肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外,脓液从外口流出,但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户,反复感染,形成瘘道。

  结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿,克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

  易患肛瘘的人群  

  1、大便时有不良习惯的人,上厕所时看书看报。

  2、腹泻和便秘。

  3、长期饮酒或喜食辛辣食品的人。

  4、长期站立或久坐,司机、脑力劳动者、白领。

  5、生活不规律,暴饮暴食,吃辛辣食物,酗酒

  6、妊娠妇女。

  肛瘘的保守治疗

  肛瘘的保守疗法,一般用于择期手术患者,目的是为了减轻症状和减少发作。

  ① 调理排便:保持大便通畅,防止腹泻或便秘,以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

  ② 清洁肛门:每日用温盐水的溶液坐浴。且要勤换内裤。

  ③ 适当用药:可适当使用抗生素口服,以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。

  肛瘘的手术方式

  (一)瘘管切开术:是将瘘管全部切开开放.靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘,

  (二)挂线疗法:是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3—5cm内,有内外口低位或高位单纯性肛瘘,或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。

  (三)肛瘘切除术:切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织,创面不予缝合,若创面较大,可部分缝合、部分敞开,适用于低位单纯性肛瘘。

  (四) LIFT手术:2007年Rojanasakul A最先提出LIFT( ligation of intersphincteric fistula tract括约肌间瘘管结扎术),此方法在括约肌间行手术切口,确认括约肌间瘘管,紧靠内括约肌结扎瘘管并切除部分括约肌间的瘘管,刮除其余瘘管内的所有肉芽组织,缝合外括约肌的缺损。                                        

  (五) 黏膜(皮)瓣推移术:通过完整切除感染的肛腺瘘管和内口,利用切口上方游离直肠黏膜肌瓣或切口下方游离肛管皮瓣修复肠壁缺损,使直肠内细菌不能再进入瘘管管道,为肛瘘的愈合创造条件。

  肛瘘复发的原因

  1、手术时没有准确地找到内口,或处理内口不正确,造成了假内口;或即使准确找到内口,但未彻底清除感染的肛窦,肛腺及内括约肌的原发病灶,也可导致愈合不佳。

  2、窦道尚未形成时急于手术,使炎症扩散,形成新的窦道和脓腔而影响愈合。

  3、因瘘管弯曲,术中造成假瘘道或瘘管被残留,或瘘道内的坏死组织搔刮不干净,造成创伤口难以愈合和复发。

  4、伤口缝合时留有间隙或死腔,或缝合张力过大。

  5、创口内留有异物,如线头,棉絮等,被周围肉芽组织包埋,影响创口正常生长愈合。

  6、病人体质过分虚弱或伴有糖尿病,肺结核,白血病或贫血等慢性疾病,使创面长久难以愈合。

  术后的注意事项

  ① 调理排便:保持大便通畅,防止腹泻或便秘,以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

  ② 清洁肛门:每日用温盐水溶液坐浴1~2次。且要勤换内裤。

  ③ 适当用药:可适当使用黄连素、庆大霉素等抗生素口服,以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。

  肛瘘手术后早期每日必须换药,可以说肛瘘手术后换药的重要性不亚于甚至在某种程度上还要高于肛瘘手术的重要性。

  五项预防措施

  ① 饮食要洁净:不洁饮食,可导致腹泻,极易造成肛门腺感染,引起肛瘘。

  ② 定时排便:要养成定时排便的好习惯,防止大便干结,损伤肛管皮肤,造成感染。

  ③ 要保持肛门清洁:养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯,保持肛门清洁。

  ④ 检查轻柔:在肛门常规检查时,要轻柔,切忌暴力,以免损伤肛门。同时,大便干结需作灌肠时,也应注意,不要造成肛门损伤。

  ⑤ 极早治疗全身疾病:如糖尿病等患者,应尽早治疗全身疾病,才能控制由此而带来或加重的肛门感染。

  齐树斌。沈阳市肛肠医院肛门病四病区副主任,主任医师。毕业于中国医科大学临床医学系。从事肛肠疾病临床工作26年。有丰富的临床经验和娴熟的手术技术。擅长治疗各种复杂肛肠性疾病。尤其擅长治疗各种高位复杂性肛瘘。在肛肠医院先后从事肛门病科,小儿肛门病科,大肠肿瘤科,便秘及排便障碍科一线临床工作。曾到北京学习肛肠疾病的激光手术疗法。在国内较有影响专业期刊发表论著20余篇。

   

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