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急性脑卒中的急救与防治

北方名医科普专栏 2019-01-11 17:06来源:北国网 作者: 编辑:王永

  

  急性脑卒中又称急性脑血管病,是在日常生活中常见、多发性脑血管病,一般分为两大类:一类称为出血性卒中,就是人们常说的脑出血或脑溢血,蛛网膜下腔出血也属于这一类。出血性卒中的原因多为高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起,这类卒中的占脑卒中的40%左右;另一类就是缺血性卒中,脑血栓形成、脑栓塞都属于此类。

  缺血性卒中是由于脑部动脉血管本身的硬化、狭窄,逐渐发展为阻塞;也可由心脏部位的栓子脱落后顺血流到脑内血管时阻塞:从而造成该部脑血流供应中断,脑组织缺氧或坏死,这类卒中约占总数60%。 还有一种特殊的类型叫做短暂性脑缺血发作,也叫一过性脑缺血发作,俗称小中风或小卒中。虽然它也属于卒中的范畴,但由于脑缺血是暂时的,没有形成完全性的血管堵塞,一般可在24小时内恢复正常。

  临床可见缺血性脑卒中往往发病慢,症状不明显,但出血性卒中病情发展迅速,病人症状重,进展快,多危及生命。主要症状如下:①多发生于45~70岁的病人,

  94.9%病人有高血压史;②多半在活动中或情绪激动时发病;③起病急、进展快、常以分钟计,2h内达高峰;④刚发病时常有头痛、呕吐,据统计50%~70%病人有呕吐,是判断意识障碍病人有无颅内压增高的重要标志;⑤意识障碍占80%~90%,程度不等,意识障碍越深,预后越差;⑥抽搐约占18%,二便失禁也不少见;⑦可突发失明;⑧头颅CT扫描检查,早期就可显示出血灶的高密度区以及脑室的占位效应,对确诊的帮助很大,但也可见到梗塞后出血的患者。

  急性脑卒中处理和防治包括:

  1.发现脑卒中第一时间拨叫120,而后评估生命体征,确保气道、呼吸和循环稳定。昏迷患者往往存在舌后坠,堵塞上呼吸道,在第一时间需要将患者口腔打开,解除舌后坠,通畅呼吸道。

  2.对现场有癫痫、抽搐的患者,需要防止舌咬伤出血造成的窒息,要用纱布或者毛巾放入牙齿间,防止出血。

  3.评估吞咽功能并预防误吸,吞咽功能障碍是脑卒中后常见症状,是导致吸入性肺炎的主要危险因素。预防急性脑卒中患者误吸的措施包括最初保持的禁食状态,禁止在急性发作期间予以喝水,吞服口服药物。

  4.急性脑卒中患者往往因颅内压升高会出现恶心呕吐现象,口腔内存在呕吐物,家人应第一时间清除其口内异物,保持呼吸道通畅,防止误吸导致吸入肺炎发生,此类患者推荐保持头部位于正中位置并与身体呈直线以及将床头抬高至30度,头部偏向一侧。

  5.对于被推迟发现的脑卒中患者出现的局部压疮,应在第一时间解除,脑卒中患者被发现有病时,存在俯卧在地上,也有的倒在卫生间内,长时间的局部压迫可以导致压疮出现或者肢体血运不良,这类患者被发现后,应当给与平卧位,头部偏向一侧。

  6.对于吸烟饮酒、肥胖、年龄增长、饮食等多种因素引起脑血管病变。此类患者应注意避免酗酒吸烟、高脂高糖意识,避免暴躁冲动、剧烈运动。

  7.控制血压,口服降压药,有条件的每日监测血压。控制血糖,建立健康饮食习惯。

  8.注意脑卒中的先兆现象:部分卒中患者发作前常有血压升高、波动,头痛头晕、手脚麻木无力等先兆,发现此类情况要尽早控制。

  9.有效控制短暂性脑缺血表现,如有发生应让其安静休息,并积极治疗。

  10.注意气象因素影响:季节和气候变化会使高血压患者,情绪不稳定,血压波动,诱发卒中。

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